РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ
Нарушения пищевого поведения еще не так давно были известны лишь узким специалистам в области психиатрии и клинической психологии. Однако за последнее десятилетие «булимия», «анорексия» и «компульсивное переедание», стали известны не только специалистам, но и людям, которые не имеют никакого отношения к психологии и другим наукам о человеке.
Чтобы начать разговор о нарушениях питания, проясним, что представляет собой процесс поглощения пищи, что такое питание с точки зрения психолога. С точки зрения физиолога все достаточно очевидно, питание — это форма пополнения энергетических ресурсов организма.
Для психолога все выглядит сложнее. Питание можно рассматривать в следующих контекстах:
- контакта с миром (первая форма контакта наряду с дыханием);
- формы режимного отсчета (приемами пищи часто регламентируется режим дня ребенка и взрослого);
- отношений в семье и особенно отношений с матерью как с основным «кормильцем»;
- проекции семейной истории и традиций страны, народности;
- пищевой моды, что особенно характерно для детей младшего школьного и подросткового возраста.
Даже такой краткий список контекстов для анализа проблем питания показывает, что разные формы нарушения питания — это уже симптом какого-то более глубокого психологического процесса, нежели просто нарушение аппетита.
Частые проявления расстройств пищевого поведения у подростков связаны с физиологическими и психологическими изменениями подросткового возраста. Половое созревание вызывает гормональные изменения, изменения конституции тела и изменения пищевого поведения. В этом контексте могут встречаться разнообразные временные отклонения от нормального питания. Многие девочки начинают экспериментировать с диетами, и некоторая часть из них впоследствии переходит к практикам голодания и развивает тяжелые расстройства пищевого поведения. В некоторых случаях, расстройства пищевого поведения у девочек связаны с началом менструаций, появлением сексуальных импульсов. Избыточная тревожность по поводу полового созревания может спровоцировать голодание, которое приводит к замедлению половозрелости.
В младшем школьном возрасте дети в большей степени используют навязчивые действия, т.е. очень строгие и жесткие ограничения и самоконтроль в сфере физических упражнений, тогда как «взрослая» болезнь больше проявляется в отказе от пищи. У мальчиков, страдающих анорексией, симптомы болезни в первую очередь проявляются в чрезмерных физических нагрузках.
Зависимость и самокритика распространены и у анорексичных и у булимичных подростков, что неудивительно, так как одна из основных проблем подростка с расстройством пищевого поведения — борьба за автономию и самоопределение. Для анорексичных подростков характерны в большей мере обсессивно-компульсивные и нарциссические особенности.
Анорексичный подросток может отказываться не только от еды, но и от нового опыта. Для булимичных подростков более характерны: эмоциональная дисрегуляция (с пограничным функционированием) субъективное чувство пустоты и эмоционального голода, который они пытаются утолить едой.
Нервная анорексия у мальчиков часто начинается с того, что подросток выглядит полным, может подвергаться из-за этого буллингу, что провоцирует у мальчика желание похудеть и обрести идеальную мускулатуру, при этом центральными является трудности с идентичностью.
В своей практике детские психологи особенно часто встречаются с разными формами симптомов, которые могут говорить о чем-то, что происходит в жизни ребенка и может быть закодировано в симптоме. Поэтому важно не только знать, какие симптомы к какой форме пищевого расстройства относятся, но и учитывать контекст языка симптома, понимать пищевые симптомы ребенка, взрослого человека и семьи в целом.
Онлайн-курс Ольги Гаркавец «РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ. ПСИХОТЕРАПИЯ И ДИАГНОСТИКА»: www.garkavets.com/disorders-eating-behavior
