- Как именно клиенты сопротивляются терапии и почему?
- Почему они отказываются от работы с терапевтом?
- Какие чувства возникают у терапевта в процессе работы с такими клиентами?
Работа с РПП — процесс небыстрый и часто сложный.
О чем следует знать терапевту, чтобы работа была эффективной?
Рассмотрим сложности, которые могут возникнуть при работе с клиентами с разными типами расстройств пищевого поведения (РПП).
Например, клиент с анорексией. Такой человек считает, что есть много еды ему противопоказано. У клиента с анорексией очень часто есть страх еды, точнее, страх набора веса. При этом терапевт утверждает, что клиент должен есть, чтобы жить, и ему нужно начать питаться регулярно, ведь при анорексии смертность достигает 30%. Клиент сопротивляется. Это и есть та проблема, с которой будет работать терапевт. Ему нужно помочь клиенту разрешить противоречие между «нужно есть» и «боюсь набрать вес, не буду есть».
Клиент с булимией. Он боится набрать вес и привык очищать себя. Он может много приступообразно есть. После этого ему нужно, например, вызвать рвоту, или выпить очистительные препараты, или заняться спортом для того, чтобы якобы сжечь калории. Терапевту в этом случае нужно найти способы помочь прекратить такое поведение. Это вызывает сопротивление у клиента, потому что он боится набрать вес, и этот страх вызывает у него такое поведение.
Клиент с компульсивным перееданием. Он сидел много на диетах. Он, конечно, тоже будет сопротивляться, потому что не хочет отказываться от своих привычек. Он может сказать что то, что предлагает терапевт, — это насилие. «Вы говорите, что диеты — это зло. А сами сейчас хотите меня заставить каждый день двигаться, начать работать со своими чувствами, медитировать каждый день. А это тоже насилие надо мной!» Терапевт обсуждает эту проблему с клиентом, объясняет, почему эти требования не являются насилием.
Одно из главных препятствий для всех клиентов при работе с РПП – сопротивление ежедневным рутинным действиям. А клиентам с РПП в течение длительного времени требуется рутина питания, рутина движения. Она необходима для того, чтобы войти в ремиссию. Им нужно ежедневно заниматься собой: подбирать питание, заниматься расслаблением, отслеживать свои чувства, следить за тем, сколько они спят, сколько едят. Безусловно, им необходимо ежедневно двигаться. И если в начале работы клиенты воодушевлены, то постепенно им это надоедает, и они говорят, что они хотят работать над собой, но не готовы отказываться от своих привычек в течение длительного времени.
В работе с расстройствами пищевого поведения у психотерапевта есть очень важная роль — постоянное информирование. Очень часто терапевт рассказывает клиентам одно и то же много раз. Это происходит из-за большого сопротивления клиента и поведения, вызванного этим сопротивлением: сегодня он слышит рекомендации терапевта, завтра он уже забыл или не хочет воспринимать эту информацию, даже не в состоянии её услышать. Соответственно клиент отказывается выполнять требования, следовать правилам, удивляется: «зачем я должен это делать?» И тогда терапевт заново рассказывает, поддерживает, объясняет, обрабатывает чувства.
Следующая сложность в работе с клиентами с РПП. У таких клиентов и у клиентов, у которых есть проблемы с пищевым поведением, но диагноз ещё не поставлен, есть сложности с осознаванием чувств. Они могут определить свое чувство, когда они очень радуются или очень злятся. Но весь остальной спектр чувств им зачастую недоступен. Человеку плохо, но он не понимает, что с ним происходит. И это непонимание он «заедает» или, наоборот, отказывается от еды, боится есть.
Поэтому задача терапевта — приучить клиентов погружаться в свои чувства, исследовать свои чувства. Это очень важно. Для чего? Когда клиент осознает, что с ним происходит, то называет это чувство. При этом оно немного уменьшается, а клиент вспоминает, что терапевт уже показывал способы, которые помогут ему снизить влияние этого чувства на себя, а не пойти и поесть. Если клиент находится в терапии долго, тогда он может осознавать очень много своих чувств.
Еще одна сложность. Терапевт в работе с клиентами с РПП очень часто испытывает гамму неприятных чувств. Такие чувства (злость, отвращение и др.) могут появляться у терапевта из-за непостоянства решений клиента и обесценивания рекомендаций терапевта. Даже опытные терапевты могут периодически пытаться спасать клиента, уговаривать, продавливать. Но это не имеет смысла, а терапевт может выгореть.
Очень часто клиенты с РПП отказываются от договора. И это тоже усложняет работу терапевта. Возникает ситуация, когда вы заключили с клиентом организационный или терапевтический договор, а он начинает его нарушать. Он торгуется: это буду делать, то не буду. Поэтому задача терапевта методично возвращать клиента к работе над запросом, обрабатывать свои чувства, посещать супервизии, личную терапию, чтобы разбираться со всеми сложностями.
Таким образом, в работе с клиентами с РПП важно понимать, что это процесс длительный, краткосрочное консультирование невозможно. Эффекта можно достичь не раньше, чем через 6 месяцев. Иногда результат будет через год или через два. Всё зависит от того, сколько лет человек уже живёт с РПП. Поэтому важно работать профессионально и терпеливо.